Prevención de Giardiais

Practicar buena higiene de las manos. En guarderías se recomienda excluir al niño con diarrea hasta que esta haya cesado. En la piscina: no nadar si tiene diarrea, no tragar agua, llevar a los niños pequeños al baño cada 60 minutos. No beba agua tratada de lagos, ríos, manantiales, estanques, arroyos o pozos poco profundos. En viajes: no use ni beba agua tratada de manera inadecuada ni use hielo, evite comer alimentos crudos en países donde el suministro de alimentos sea peligroso. Evite el contacto con las heces durante el acto sexual.

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss6403a2.htm#Box

Tratamiento

Los 5-nitroimidazoles es la familia de fármacos más usados, estos incluyen Metronidazol (farmaco de primera eleccion), Tinidazol (medicamento off-label), Ornidazol y Secnidazol (acción in situ). Los efectos adversos de algunos de estos medicamentos han dado lugar al Albendazol, un benzimidazol, buenos resultados tanto in vitro como a nivel clinico. Mejoras de formulaciones de Metronidazol : Hidrogel inteligente (libera el farmaco en presencia de Giardia), Sistema microparticular sensible a pH (liberacion de Metronidazol en determinados tramos del tracto gastrointestinal).1. Se están desarrollando vacunas orales basados en VSPS de giardia lamblia.2.

1. https://core.ac.uk/download/pdf/71059858.pdf

2. http://www.corciencia.org.ar/5153/

Diagnostico Diferencial

Deben contemplarse: neoplasias en especial linfoma gastrointestinal; antibioticos; toxinas; parasitos (criptosporidiosis, tricomoniasis, nematodos); agentes infecciosos (parvovirus, salmonella); rickettsias sobrecrecimiento bacteriano gastrointestinal, clostridios, histoplasmosis, lesishmaniasis. 1.Tumores endocrinos: carcinoide, gastrinoma, vipoma, carcinoma medular de tiroides, leucemia basófila, mastocitosis sistémica, somastatinoma, adenoma velloso de recto, colitis microscópica y colitis colágena.  Malabsorción de ácidos grasos, malabsorción de ácidos biliares, ingesta subrepticia de laxantes (no osmóticos), diarrea colerética por fístulas o resecciones.2.

1. https://dspace.ups.edu.ec/bitstream/123456789/12858/1/UPS-CT006707.pdf

2. http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-congresos-38-congreso-nacional-semergen-45-sesion-area-aparato-digestivo-3134-comunicacion-giardiasis-lamblia-duodenalis-33255-pdf

Métodos de Diagnostico

El método de primera linea es la microscopia de heces en 3 ocasiones. Si los exámenes dan negativo, el aspirado duodenal sirve como complementario. La sensibilidad a biopsia duodenal comparada con el aspirado duodenal no se ha probado bien, pero el trofozoíto reside en el enterocito. El último método es la detección del antígenos de las heces (ELISA), este método es útil en el caso de 3 exámenes microscópicos de heces negativos. Sin embargo es poco probable que reemplace el examen microscópico, debido a que la evaluación de heces, requiere un examen de otros posibles parásitos.

https://seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/parasitologia/Giardia.pdf

Órganos afectados y Cuadro Clínico

Órganos Afectados: Su habitad natural es: duodeno y yeyuno, pero a los trofozoítos también se los puede encontrar en: intestino grueso y vesícula biliar. Se lo ha encontrado invadiendo glándulas intestinales y colonizando la submucosa. 

Cuadro Clínico: a) asintomático: más frecuente en niños de áreas endémicas;b) giardiasis aguda: diarrea acuosa que puede cambiar esteatorreicas, fétidas, distensión abdominal con dolor y perdida de peso, c)giardiasis crónica: sintomatología subaguda y asocia a signos de mala absorción, desnutrición y anemia.

 http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/14212/1/T-UCE-0006-LC030-2018.pdf

Mecanismos de acción patógena

Factores dependientes de Giardia lamblia.- La atrofia de microvellocidades se debe a la activación de linfocitos T por la presencia de proteínas variantes de superficie, la atrofia provoca perdida de la actividad de disacaridasas,disminución de la absorción de vitamina B12,alteración del transporte glucosa-Na y en la absorción de D-xilosa.La secreción de cistein-proteasa IgA1 por los trofozoítos elimina la respuesta secretora local (IgA). El factor más importante dependiente del hospedador es la inmunodeficiencia humoral, como la hipogammaglobulinemia. Otros factores son los antígenos de histocompatibilidad: HLA-A1, A2, B8 y B12. Carga parasitaria: 10 o más quistes

https://seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/parasitologia/Giardia.pdf

Formas Parasitarias y Tipo de Transmisión

Presenta 2 formas: trofozoíto y quiste. Trofozoíto: longitud 12-15µm, son piriformes, con superficie dorsal convexa y ventral cóncava, 2 núcleos con endosoma, disco adhesivo con capacidad contráctil, 8 flagelos,los mitosomas sintetizan grupos hierro-sulfuro y los hidrogenosomas y nucleolo. Quiste: ovales,longitud 8-12µm, 2 a 4 núcleos de acuerdo a su madurez. La Pared quística está formada por una capa filamentosa externa y una capa membranosa interna, grosor: 0.3-0.5µm. Transmiten de persona a persona o de animales resorvorios  

https://seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/parasitologia/Giardia.pdf